 |
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN KERUAK
DESA MENDANA RAYA
Jalan Raya
Keruak – Pancor Km. 03 Mendana Raya email : rayamendana@gmail.com 83672
|
SURAT
KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 402/......./Kesra/2019
Yang bertandatangan di bawah ini :
|
Nama
Jabatan
NIP
|
:
: : |
SYAMSUDDIN
Sekretaris Desa
-
|
Menerangkan kepada :
|
Nama
Tempat Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Agama
Alamat
|
:
: : : : :
:
|
...................................
..................................
..................................
..................................
..................................
..................................
..................................
|
Yang namanya di atas sepanjang
pengetahuan dan berdasarkan laporan dari Kepala Dusun yang bersangkutan adalah
memang benar berasal dari keluarga tidak
Mampu/Miskin.
Demikian
Surat Keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
|
|
|
Mendana Raya,15 Oktober 2019
a/n.Kepala Desa Mendana Raya
SYAMSUDDIN
NIP.
|
